一、醫(yī)院手術室感染管理
1.手術室在設計中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。因此手術室流程設計中要求人流、物流的科學性，預防感染的可操作性、可控制性。
2.手術室工作人員必須嚴格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過合理的路線進入手術間。手術間的無菌物品與污染物品應嚴格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標識，并加強手術室的門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。
二、手術室環(huán)境因素
1、手術室空氣
手術室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復。如手術間無術中持續(xù)空氣凈化設備，手術多，接臺頻繁，中間撤換物品和接送患者，人員和物品的流動，增加菌塵在空氣中的浮游，手術人員不正確著裝，頭發(fā)、胡須不完全覆蓋，手術人員皮屑的散發(fā)及室內人數密切相關。加重了手術室空氣中懸浮菌塵污染，使手術感染的機會增加，是切口感染的細菌來源。
2、空氣污染是手術中外源性細菌種植的主要來源
①術中人員在手術間內頻繁走動，門戶過多開啟，彈簧門來回扇動室內外空氣流動造成污染；
②人員不能從污染手術間直接進入無菌手術間；
③連臺手術時未及時清理垃圾及開啟空氣消毒機，地面未能濕式擦拭，造成手術間空氣污染；
④手術開始后在手術間進行物品整理工作，搬動儀器設備，物品抖動可造成室內正壓減弱，空氣層流流速下降導致空氣中懸浮顆粒增加，致使帶菌漂浮物沉降于手術區(qū)。
3、帶入手術室的物品
在帶入手術室的病歷夾進行細菌培養(yǎng)，結果各病歷夾細菌培養(yǎng)總陽性率為90%。目前有很多外科醫(yī)生為了聯(lián)系方便將手機帶入手術室，對22部醫(yī)務人員的手機進行微生物檢測，結果發(fā)現醫(yī)務人員手機的污染較為嚴重，菌株檢出率為95.5%，HBsAg檢出率為13.6%。
三、手術人員外出的影響因素
控制手術室內細菌污染主要依靠手術室醫(yī)護人員嚴格的執(zhí)行和管理。外出時必須更換外出的衣服和鞋。有研究表明，未穿外出衣的人員污染明顯，洗手衣細菌菌落數高于外出衣人員2.2～2.43倍。因此，必須加強對進入手術室的醫(yī)護人員進行嚴格培訓，以強化醫(yī)院感染預防意識。
四、手術時間對感染的影響因素
術前的物品準備充分，避免因未能及時提供手術物品延誤手術時間。熟練掌握手術步驟，以嫻熟、敏捷的手術配合有助于縮短手術時間。加強手術室護理人員的技術培訓，使醫(yī)護間的配合默契提高手術配合質量，可縮短手術創(chuàng)口在空氣中暴露的時間，盡可能減少感染機會。
五、執(zhí)行無菌技術操作的影響因素
1.手術者按正確的方法穿著手術衣和戴手套，清洗手套上的滑石粉，避免帶入到手術病人體腔內。
2.洗手護士嚴格遵循無菌要求執(zhí)行每一項技術操作，保持術野清潔干燥。對暫未用的物品要覆蓋無菌巾，阻斷空氣中的細菌向打開的無菌包飄落，減少器械被空氣污染的幾率。
3.術中接觸胃腸道或膿液、結核和癌組織的物品要分開放置，做好臺上的消毒隔離工作。
4.帶包裝的醫(yī)用物品應在使用前打開，減少污染幾率。
5.對違反無菌原則術者立即指出并糾正。
六、執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素
醫(yī)護人員手的帶菌狀況為病原體直接傳播媒介。據調查統(tǒng)計顯示：由醫(yī)務人員洗手不徹底導致細菌傳播造成感染，占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%。
1.加手術人員刷手消毒程序不規(guī)范，時間不充足，手刷、擦手巾滅菌后存放或使用不妥導致2次污染。有效的外科刷手應該能夠把指甲及前臂的微生物刷除，把殘存皮膚上的微生物菌落數降到最少，抑制微生物快速、反彈性繁殖。
2.醫(yī)護人員在接觸患者的血液、體液或破損的皮膚黏膜后未做或手衛(wèi)生不正確，都是感染的機會。選擇正確的洗手方法，切斷直接接觸傳播，是降低醫(yī)院感染最重要措施。
3.采取定期或抽查方式對手術人員手進行細菌檢測，使手部細菌培養(yǎng)達到衛(wèi)生學標準。
七、手術皮膚消毒的因素
1.手術野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。一般以手術區(qū)域為中心向外周涂擦，如為感染性傷口、肛門部、結腸造瘺口等部位手術，則應自手術區(qū)域外周向切口部涂擦。對已解除污染部位的消毒用紗布球，不應再返回清潔處涂擦。
2.選用具有光譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術抗菌皮膚保護膜，可有效抑制細菌的生長，保護手術切口，大大減少術后感染。
八、術前處置的影響因素
1.擇期手術前皮膚準備：美國疾病控制中心的“外科感染預防指南”建議，a.術前用含抗菌的肥皂洗澡。b.建議術前30min使用剪刀去除手術區(qū)內影響操作的濃密毛發(fā)。手術前一天備皮刀剃除毛發(fā)可使皮膚上損傷導致微生物繁殖，術后感染率顯著升高，皮膚是機體抵抗外界細菌的第一道屏障。
2.巡回護士在病人麻醉前要認真檢查病人手術區(qū)域的皮膚情況，如存在局部皮膚破損和感染的情況，要建議手術醫(yī)生延期手術，降低感染的機會。
3.開放外傷急診手術：急診術后感染多于擇期手術。因為上課已受到污染，所以護士不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應保留到手術準備好才打開，以防止細菌擴散。
4.術前嚴格進行開放創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并防止污染的血液、沖洗液浸濕手術床單、手術臺及地面。清創(chuàng)后要立即更換污染的手套和器械，重新鋪無菌單再進行手術，可有效的防止手術感染發(fā)生。
九、病人自身因素
1.年齡：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；老年人免疫功能衰退，易造成術后感染。
2.疾病的影響：基礎疾病嚴重，如患有糖尿病、惡性腫瘤等，術后易發(fā)生感染。疾病造成患者免疫能力下降有關。
3.影響免疫功能的治療：患者使用腎上腺糖皮質激素、放療、化療，均可增加術后感染幾率。
4.患者過度肥胖：體壁脂肪組織過多，使手術切口過大；或組織暴露困難，手術難度增大，手術時間延長；脂肪組織血液供應較肌層減少，因而肥胖者術后感染的危險性較高。
5.患者遠隔感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶與手術區(qū)域很遠，但其術后傷口感染率要大大高于非感染灶患者。因此，術前治愈原有的感染灶，對降低術后感染的發(fā)生有很大的意義。
6.術前住院時間：由于術前住院時間越長，醫(yī)院內的耐藥菌株在患者體內定植的可能性就越大，進而增加了術后感染的危險性。
十、患者體內植入物的影響因素
體內植入物：體內有植入物的手術（如人工瓣膜的置換、人工器官的植入等），較普通手術術后感染的危險性要高，這是由于微生物通過吸引、黏附并定植于植入物表面引起感染。通常情況下，微生物帶負電，當遇到帶正電的聚合物時即產生吸附，通過產生的黏附液，微生物黏附于聚合物上并很快繁殖，進而形成穩(wěn)定的微菌落而定植，當條件合適時導致感染。
十一、一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素
1.手術室在設計中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。因此手術室流程設計中要求人流、物流的科學性，預防感染的可操作性、可控制性。
2.手術室工作人員必須嚴格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過合理的路線進入手術間。手術間的無菌物品與污染物品應嚴格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標識，并加強手術室的門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。
十二、手術物品的清潔安全因素
1、手術器械的清潔消毒質量：是手術室醫(yī)院感染最直接因素。
①器械使用后清潔消毒不嚴格，不按程序清洗手術器械，尤其傳染病患者殘留的體液、血液極易造成醫(yī)院感染。
②對醫(yī)院外來的手術器械應按器械的性能、用途做好清洗、消毒滅菌后方可放入手術間內供手術使用。
2、消毒液污染問題：造成消毒液污染有多種原因
①盛裝消毒液的容器沒有滅菌，直接影響消毒液的殺菌效果。
②消毒液的濃度、劑量、使用方法不正確影響殺菌效果。
③器械初步清洗處理不合格，使器械表面殘留物不能徹底清除，即造成消毒液污染又影響消毒液的滅菌效果。
3、手術滅菌物品的管理
①無菌手術包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內的容器蓋未打開，影響手術器械的滅菌效果。
②手術用品選擇最適宜的滅菌方法。耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌，不宜高溫物品采用環(huán)氧乙烷，等離子，甲醛蒸汽低溫滅菌。
③打開包裝前要認真檢查外包裝有無破損、潮濕、污染和滅菌日期，包內外的滅菌化學指示卡和膠帶是否合格。防止因物品滅菌不合格致手術切口感染。
十三、手術中預防感染處置影響因素
1.麻醉過程中病人處于低體溫狀態(tài)，免疫力降低，術后感染率增加。通常麻醉期間病人中心體溫可比正常值下降1~3℃，下降幅度取決于麻醉類型、外科手術暴露程度和手術室環(huán)境溫度。
2.手術時間較長、切口暴露大、出血多，術后感染率亦隨之增加。
3.開放性外傷因為傷口已受到污染，病人進入手術室不要急于拆去開放性傷口上覆蓋的敷料，應保留到手術準備好才打開，以防止細菌擴散。